卵子不熟与不明原因不孕

卵子不熟与不明原因不孕

   导语   

卵母细胞发育是一个复杂同步化的过程，受基因、遗传等诸多因素的影响。临床上，卵子成熟障碍是一些不孕女性多次试管婴儿助孕仍失败的原因之一，表现为无法获取成熟的卵子。

卵子不熟与不明原因不孕

人类卵子经过一系列复杂的结构及分子变化后发育为成熟卵子，成熟卵子与正常精子结合形成受精卵，启动后续胚胎发育，并逐步分化出各种器官及组织。因此，人类成熟卵子是生殖及生命诞生的基础。卵子成熟是指在排卵前数小时，充分发育的优势卵泡中的卵母细胞发生减数分裂，也就是俗话说：瓜熟蒂落。然而卵子成熟障碍，患者长期不能怀孕，有的找不到原因，或者少数患者始终无法获取成熟的卵子。那么卵子的成熟都包括哪些呢？

1、细胞核的成熟

卵子发育时，直径增大，可见明显的核仁，核膜呈波浪形，有许多小孔，通过这些小孔进行核与胞浆的物质和信息交换。初级卵母细胞的核膜相对较平滑，随着卵子的发育核膜的皱褶逐渐增多。

2、细胞质的成熟

卵子受精及其支持其后胚胎发育的能力，不仅依赖于核的成熟，胞质的成熟也非常重要。因此，卵母细胞细胞质成熟是体外受精和早期胚胎发育所必需的。通常，卵细胞质的成熟紧随随着核成熟。卵细胞质的成熟从形态上更难以定义和检测，而没有常规检测手段。

3、细胞膜的成熟

在卵子成熟的过程中，卵细胞膜的结构也发生相应的改变，以利于受精的发生。早期的卵子卵细胞膜相对较光滑，在发育过程中卵膜表面的皱褶逐渐增多。卵细胞膜表面的微绒毛分布均匀并深入透明带内，与颗粒细胞形成桥粒连接从而起到传递物质和交换信息的作用。这些也都无法从形态上常规诊断。

由此可见，一枚成熟卵子的发育，需要卵细胞核、胞质和胞膜均达到成熟，才能为后来的受精和胚胎的发育做好准备。除了具备这些先决条件外，卵子的成熟还需要其他众多生长因子的有序调节，涉及很多分子机制，主要有以下几个方面：

1黄体生成素（LH）

LH在卵泡发育中至关重要，LH峰通过作用于颗粒细胞的LH受体，促进颗粒细胞增生、诱导颗粒细胞分泌成熟促进因子，启动卵母细胞减数分裂。卵母细胞成熟，使卵丘细胞间隙增加，精子易于穿越，增加卵获得受精的机会和能力。

2卵泡刺激su（FSH）

FSH可以促进颗粒细胞的增殖和分化，使其数目增加5~6倍。同时诱导颗粒细胞的芳香化酶活性增加，给卵母细胞创造生长和成熟的微环境。

3旁分泌和自分泌因子协同

卵泡成熟过程中，卵母细胞内通常发生很大变化，依赖卵丘细胞和卵母细胞之间多个旁分泌和自分泌因子，包括多种细胞因子和生长因子，协调作用之下，卵母细胞才能成熟。

4基因缺陷

已经从少数卵子成熟障碍的患者的遗传信息里，发现一些对卵母细胞成熟有决定作用的基因出了问题，可以是散发的新形成的基因突变，如果有家族倾向也可以是父母遗传影响的结果。

在临床上，多囊卵巢综合症（PCOS）就是比较典型的卵子成熟障碍的病理模型；对一些反复促排卵失败的难治病例，未成熟卵体外成熟（IVM）技术就是在体外克服卵子成熟障碍以获得成功妊娠；对于基因缺陷的患者，也要仔细甄别决定基因，找到解决的途径，预防出生缺陷的下传，获得健康子代。